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대 원  공 적 조 서

공 적 조 서
성 명		생년월일
소 속	학교 학년		가입년월
추천훈격		추천순위
주 요 활 동 기 록
년 월 일	참 여 활 동 명	년 월 일	참 여 활 동 명
과 거 포 상 기 록
년 월 일	대 외 포 상	년 월 일	연 맹 포 상
위의 기록이 틀림없음을 확인 합니다. 20 . . . 조사자 직위 : 성명 : (인) 추천자 직위 : 성명 : (인) 한국해양소년단연맹 총재 귀하